Вся правда о зубах

Если раньше поход к стоматологу был связан, прежде всего, с одним желанием – избавиться от боли, то сегодня к врачу все чаще  с желанием получить голливудскую улыбку.
  Что мы знаем о своих зубах, кроме того, что они болят и желтеют? Получив желаемое, то есть белоснежный ряд зубов, нам и в голову не приходит, что наши зубы хоть теперь и красивые, но по-прежнему больные.  К сожалению,  недобросовестные врачи  на «белоснежные наряды» надевают на зубы, которые требуют лечения.  
Здоровье зубов не зависит от формы, цвета и красоты.  Красивый, но постоянно ноющий зуб не даст покоя ни днем, ни ночью. Это как косметический ремонт, который не решает проблем с прогнившими коммуникациями. Постоянно где-то подтекает, гудит и потрескивает.
Так и голливудская улыбка может превратиться в мученическую гримасу, если не решена проблема с корнями зубов и тканями, окружающими их. Этими проблемами занимается одна из областей стоматологии  — эндодонтия.  И это одна из самых сложных дисциплин, так как лечение проходит практически вслепую.  

Чтобы написать этот  материал, пришлось обойти несколько ведущих  стоматологических клиник. Стоматологи без особого энтузиазма  идут на разговор, если ты  не собираешься рекламировать клинику, в которой они работают или лично их самих.
Нежелание врачей рассказывать о трудностях  в проведении лечения вполне объяснимо. Огромное количество пациентов, покинув стоматологический кабинет, ушли, как и пришли, с больным зубом, но только он уже не болит.  И нам не дано узнать правды, что нам сделали  и насколько  качественно. В медицинской карте врач пишет не для нас, а для себя....

За последние  лет 15 лет стоматологические услуги набрали фантастический темп.  Но это – всего лишь услуги. Огромное количество частных (и не только)  стоматологических клиник, в основном, направлено на зарабатывание денег, что не гарантирует вам  качественного лечения. И это неудивительно, так как стоматология является одной из самых массовых медицинских услуг. На первый взгляд может показаться, что предложений вылечить зубы и подарить голливудскую улыбку больше, чем самих желающих получить эти услуги. Но это только на первый взгляд. На самом деле восстребованность стоматологических услуг очень высока, но не всегда пациент может сделать правильный выбор. Ориентируясь на  рекламу, «сарафанное радио» и какие-то другие, только ему ведомые чувства, пациент не всегда попадает к тому специалисту, к которому нужно было попасть.  Подавляющее большинство стоматологов – это специалисты общей практики, которые в основном оказывают неотложную стоматологическую помощь и только иногда –  специализированную, в зависимости от их квалификации. Кроме них есть еще специалисты в различных дисциплинах стоматологии (челюстно-лицевые хирурги, пародонтологи, ортодонты, эндодонтологи и др.), и если возникли обстоятельства, требующие узкоспециализированного профессионального вмешательства, не всегда легко найти именно тех, которые нужны. Помочь в их поисках могут специализированные публикации, информация в Интернете и, в первую очередь, рекомендации лечащего врача общей практики. Следуя принципу «не навреди», врач не должен браться за работу, если не совсем уверен в результате лечения. Таким образом, выигрывает тот пациент, который нашел «своего» врача.
Эндодонтия является одной из самых важных  и сложных областей стоматологии. Что же это такое?
 Это одна из областей стоматологии, изучающая строение, физиологию и патологию пульпы зубов и тканей, окружающих корень зуба. Эндодонтией занимаются узкие специалисты, их задача сохранить здоровье  зубов, благодаря лечению корневых каналов. Грамотное лечение каналов зуба является очень сложной и ответственной задачей. Проблема качества эндодонтического лечения затрагивает не только вопросы сохранения зуба как функциональной единицы зубочелюстной системы, но и вопросы качества здоровья и жизни пациентов. Чтобы не вводить вас в заблуждение, скажу, что в нашей стране эндодонтией по большей части занимаются стоматологи-терапевты. Как показывают исследования, лечение зубов по поводу осложненного кариеса находится у нас в стране на довольно низком уровне: недопломбировка, перепломбировка корневых каналов, перфорация (прободение)  стенок корней, применение пломбировочных материалов, не отвечающих современным требованиям, к сожалению, встречаются довольно часто. Несомненно, качество лечения зависит не только от квалификации специалиста, но и от технической оснащенности. Если говорить о сложности, то надо сказать, что большинство процедур врач проводит практически вслепую, в основном ориентируясь на свои тактильные ощущения, мануальные навыки и опыт. Ограниченные диагностические возможности и уникальность строения корневой системы зубов создают дополнительные трудности при лечении. И результат этой затратной как технологически, так и по времени процедуры эндодонтического лечения пациент не может оценить сразу, как, например, при эстетической реставрации.
Отсутствие боли после лечения – вот главный критерий оценки работы врача пациентом. Только спустя несколько лет  может дать знать о себе некачественно эндодонтически леченый зуб. Как проснувшийся вулкан сметает все на своем пути, так и воспалительный процесс, вследствие некачественного эндодонтического лечения может заставить снять и дорогостоящие коронки и самую красивую реставрацию. Именно поэтому так важна прогнозируемая и качественная эндодонтия с хорошими отдаленными результатами.

 
Так что у нас болит?   Где эти нервные окончания?
В каналах зубов находится особая ткань — пульпа (как говорят в простонародье – нерв), которая снабжена  кровеносными сосудами и нервными волокнами. Все это вместе образует сосудисто-нервный пучок, который и осуществляет питание и иннервацию зуба.  И при кариозном поражении зуба, когда процесс доходит до пульпы, в ней начинается воспаление, которое становится причиной острой зубной боли.
Научные исследования доказали, что наиболее частой причиной воспаления пульпы является инфекция, т. е. бактерии, которые размножаются в кариозных полостях, а также под некачественными (то есть, негерметичными) пломбами, и продукты их жизнедеятельности.
Сильная боль возникает оттого, что в полости зуба накапливается огромное количество бактерий и вредных веществ, в пульпе развивается воспаление, сопровождаемое ее отеком и выделением веществ, раздражающих нервные окончания. При этом боль со временем может утихнуть и сама собой пройти. Но это не означает, что ваш зуб выздоровел сам по себе, без вмешательства врача -  процесс из острого перейдет в хронический и, наконец, ваша пульпа погибнет. Для воспаления пульпы характерно быстрое прогрессирование, при этом инфекция распространяется на околокорневые ткани -  в периодонт.
При остром воспалении периодонта человек испытывает постоянные ноющие или рвущие боли и острую боль при накусывании на больной зуб, возможен даже отек в области корня зуба.  Не стоит тянуть свой поход в стоматологическую клинику до этого момента. Длительное воспаление ведёт к разрушению околокорневой кости и в итоге у верхушек корней образуется гранулёма или киста. Как хронический очаг инфекции, такие процессы постоянно «пытают» весь организм и могут привести к заболеваниям сердца, сосудов, печени, почек. Да и зуб зачастую бывает уже сложно (а то и невозможно) спасти. Но с тех пор, как в стоматологии успешно применяют анестезию,   и лечат без пыток,  наше отношение к собственным зубам заметно  улучшилось.  На сегодняшний день у врача имеется полный арсенал средств для осуществления безболезненного стоматологического вмешательства. Конечно, как и любая медицинская процедура, лечение зубов мало кому из нормальных людей доставляет удовольствие. Но в последние годы произошла переоценка ценностей и отношения к своему здоровью. Сейчас стало почетным быть здоровым, красивым и успешным. Стоматологические услуги стали ближе к народу в связи с открытием большого количества клиник разного уровня и различных форм собственности.
По признанию высококвалифицированных стоматологов, для  них нет ничего интереснее, чем эндодонтия, по сложности эта область сравнима с нейрохирургией, и связана с самыми тончайшими и сложными манипуляциями.
Большая часть манипуляций при лечении корневых каналов проходит вне визуального контроля врача. Корневые каналы часто имеют настолько микроскопические размеры и такую замысловатую конфигурацию, что для работы с ними требуется высочайшее мастерство, то есть мануальные навыки и опыт врача, и недюжинное его физическое здоровье. Манипуляции зачастую длятся по несколько часов, и стоматолог при этом вынужден использовать не только стандартный набор инструментов, но и увеличительную технику (операционный микроскоп или бинокулярные лупы), особое освещение, ультразвуковые устройства, специальное оборудование  для качественного пломбирования сложных систем корневых каналов и прочие вспомогательные устройства.  Какова анатомия корней и каналов?
В последние годы произошли значительные изменения в общепринятых взглядах на систему корневых каналов зубов. Раньше всегда считалось, что зубы бывают с одним, двумя и тремя каналами.  
Но оказалось, что не всегда в одном корне – один канал, и что стоит только его очистить и запломбировать –  и все будет в  порядке. На самом деле все зубы разные, бывает, что в одном корне – два и даже три канала, иногда эти каналы соединятся между собой и разветвляются. Бывает, вместо предполагаемых нашими учебниками по анатомии трех -  и  по пять каналов! Все зубы – уникальны! Нет ничего более непредсказуемого, чем строение зуба ... Корни зубов имеют разную длину, конфигурацию, количество каналов...
Цель врача только на первый взгляд проста – очистить канал, но каналы не всегда такие прямые, как бы нам хотелось! Это целая разветвленная система, похожая на дерево, где каждая ветвь может иметь множество отростков. Если раньше специалист обрабатывал и пломбировал одиночный канал, то теперь наша задача состоит в качественной обработке и пломбировке всей этой системы. Приходится расширять каналы, придавая им определенную форму, затем дезинфицировать и плотно и герметично запломбировать гуттаперчей, как наиболее подходящим для этих целей материалом, по специальным методикам. Если все удается, то, скорее всего, зуб прослужит пациенту еще долгие годы.
До последнего времени в российской стоматологии было много интересных теоретических изысканий, но практика отставала. Отечественная стоматология развивалась по трем направлениям: хирургия (удаление),  терапия (все, что касалось лечения) и протезирование.  Долгое время успешным человеком считался тот, у кого во рту красовалась золотая коронка. Сейчас у нас в стране происходит то, что во всем мире существует уже давно – разделение стоматологии на узкие области: пародонтология (область стоматологии, которая занимается  тканями, окружающими зуб),  эндодонтия (предмет нашей с вами беседы), имплантология, косметическая реставрация и ортодонтия (занимающаяся исправлением прикуса). Пока официально такой специальности, как эндодонтолог, нет. Однако уже в скором будущем, наверняка, появятся такие кафедры, где будут углубленно заниматься узкими направлениями в стоматологии.
Так может легче поставить имплантат, чем возиться с ненадежным зубом?
 Но стоматологи считают, что самый лучший имплантат – свой зуб, даже когда он без нерва, главное, чтобы хорошо пролеченный. Но бывают очень сложные зубы — с патологически искривленными корнями, ранее недостаточно качественно пролеченные, когда трудно бывает справиться даже самому лучшему профессионалу. Кроме того, бывают случаи, когда даже у самого опытного врача во время работы в канале ломаются инструменты... Потому что все же даже самые лучшие и дорогие наши инструменты несовершенны. Для таких зубов еще несколько лет назад был один вариант лечения –  удаление. Сегодня, в случае неудачного стечения обстоятельств, когда все-таки происходит поломка инструмента или возникают непреодолимые сложности в процессе лечения, уважающий себя врач направит пациента не к хирургу, а к своему коллеге, который обладает необходимыми навыками и оборудованием, чтобы оказать соответствующую помощь. В Москве  очень мало клиник,  которые берутся  за перелечивание корневых каналов, когда  надо извлечь поломанные инструменты, удалить штифтовую конструкцию, закрыть перфорацию корней (прободение стенки корня), а также  пролечить воспаление нерва (пульпита) и околокорневых тканей (периодонтита). Эндодонтия подразумевает под собой не поточную, но штучную, эксклюзивную работу, требующую от специалистов как материальных вложений, так и значительных физических усилий.
На западе эндодонтологи самая привилегированная каста, это самые высокооплачиваемые специалисты. Эндодонтологи в Москве, например,  принимают всего по три четыре пациента в день, иначе невозможно провести качественное лечение. Но в большинстве своем пациенты, готовые платить за имплантаты, еще не приучены расставаться с  пятьсот, тысячью долларами за лечение зуба.  
Каждому человеку нравятся красивые зубы, но нельзя во главу угла ставить эстетику и не думать о здоровье. Внешняя  красота, бывает, обманчива, и, если за прекрасной реставрацией скрывается больной зуб, то рано или поздно он даст о себе знать. Также погибает дерево при повреждении корней...